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界面新闻记者 | 张晓云人前 露出

界面新闻剪辑 | 江怡曼

界面新闻记者 | 张晓云

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四川投保东说念主谢女士因急性胰腺炎抢救无效死一火，此前谢女士确诊椎间盘非常和胃食管反流，吉祥财险以不合适健康见告和健康见告存在专门守密为由拒却理赔。投保东说念主家属诉至法院，法院为何判决吉祥财险败诉？

10月27日，界面新闻从该案代理讼师郭刚处获悉，经一审法院开庭审理，判令吉祥财险按条约商定向投保东说念主家属赔付22.8万余元。吉祥财险不屈一审判决书，拿起上诉。近日，二审法院作出判决，合计吉祥财险以无依据的事理，扩大健康见告疾病界限拒却理赔，严重招架憨厚信用原则，判决驳回上诉，看守原判。

在购买医疗险和重疾险的历程中，健康见告相当迫切。如若莫得确乎进行健康见告，可能会遭到保障公司的拒赔。但保障公司对健康见告界限具有解释权，百万医疗险的健康见告又是法式条约，保障公司是否喜悦担举证包袱，能否以非因果关系拒赔？

投保后胰腺炎死一火遭拒赔

据判决书，2023年5月16日，谢女士算作投保东说念主，在吉祥财险投保“吉祥E家吉祥·万事兴百万医 2023”，保障期限是：2023年7月1日0时0分0秒至2024年6月30日23时59分59秒，恭候期为奏效后30天，即2023年7月31日零时，恭候期罢休。

2023年8月7日，谢女士至资中县东说念主民病院就诊调节，会诊急性胰腺炎，同日，因病情严重转至内江市第一东说念主民病院进行调节，后因病情严重，又转至四川大学华西病院入院调节32天（2023年8月8日至2023年9月9日），主要会诊：高脂血症性胰腺炎。倒霉的是，谢女士因病情过重于2023年9月10日死一火。手艺共产生医疗费508，137.73元（基金支付343，436.52元，个东说念主支付164，701.21元），院外个东说念主支付药物费、查验费等打算55，260.41元，以上医疗费个东说念主支付部分为228，857.20元。

按照前述投保居品商定，谢女士所患疾病合适保单条件商定内容，在其使用基本医疗保障报销之后，个东说念主支付部分为228，857.20元，保障公司应按100%比例赔付，但吉祥财险拒却赔付。

2024年1月3日，吉祥财险出具保障拒赔讨教书，该讨教书载明：2023年8月8日报案称保障期限（2023年7月1日00时00分00秒起至2024年6月30日23时59分59秒）被保障东说念主谢女士因2023年8月7日突发胰腺炎入院调节后于2023年9月10日身死，经公司把稳审核后决定对本案件作拒赔解决。

吉祥财险方面提供的拒赔事理为：经公司拜访发现，谢女士2019年在资中县东说念主民病院确诊椎间盘非常，不合适健康见告；2020年在资中县东说念主民病院确诊胃食管反流，与本次疾病胰腺炎正干系，与健康见告胃炎正干系，但投保时，健康见告勾选时仍然勾选一起为否，有专门守密步履。故中国吉祥财产保障股份有限公司毕节中心支公司不承担这次事故内的扫数耗费。

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保障公司以非因果关系拒赔败诉

2024年3月，谢女士的子女张某（惟一法定秉承东说念主）在保障公司方位地拿告状讼，将中国吉祥财产保障股份有限公司毕节中心支公司告上法庭。一审法院为贵州省毕节市七星关区东说念主民法院。

一审法院合计，谢女士在被告吉祥财险处投保了“吉祥E家吉祥·万事兴百万医2023”，两边坚决的保障条约系两边当事东说念主的真确酷好示意，不违犯法律、行政轨则强制性章程，应正当有用，故两边均应按约实行条约义务。

法院合计，吉祥产险医疗用度补偿保障条件中商定特定疾病包含急性坏死性胰腺炎开腹手术，具体指被保障东说念主被确诊为重症急性出血坏死性胰腺炎，并实质接管了外科剖腹直视手术调节，进行坏死组织拔除、坏死病灶切除或胰腺切除。谢女士在保障手艺内因疾病入院调节，其病症合适保障条约中商定的特定疾病急性坏死性胰腺炎开腹手术，发生保障事故，被告喜悦担相应的补偿包袱。

被告虽见解谢女士在投保时，专门守密其2019年在资中县东说念主民病院确诊椎间盘非常、2020年确诊胃食管反流的情况，在健康见告处勾选一起为否，但其未提供相应的根据给予讲明该确诊情况存在，未能举证讲明谢女士存在健康见告中的任一疾病情况，且亦无根据讲明椎间盘非常、胃食管反流与本案保障事故的发生活在因果关系，因此对被告的抗辩见解，法院不予搭救。

也等于说，法院并莫得罗致吉祥财险的答辩事理，一是如讲明健康见告存在症结应由吉祥财险承担举证包袱，但吉祥财险未提供，二是无法讲明椎间盘非常、胃食管反流过往疾病与胰腺炎存在因果关系。

法院一审判决吉祥财险应向张某支付特定疾病医疗用度保障包袱保障金228，857.20元。

随后，吉祥财险方面拿起上诉。

近日，二审法院贵州毕节中院作出判决，认定一审判决认定事实明晰，适用法律正确，驳回保障公司上诉恳求，看守原判。

在当事东说念主莫得提交新根据的情况下，二审法院审理查明的事实与一审判决认定的事实一致。

二审法院合计，上诉东说念主称谢女士有椎间盘非常、胃食管反流等躯壳问题完好意思无根据阐述人前 露出，且椎间盘非常、胃食管反流也不属于健康见告中的任一疾病类型。上诉东说念主以无依据的事理，扩大健康见告疾病界限拒却理赔，严重招架憨厚信用原则。

法院胰腺炎胃食管谢女士吉祥财险发布于：上海市声明：该文不雅点仅代表作家本东说念主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间工作。